AHMV

Formulaire d'inscription

Type d'inscription
* Bénévole
Informations du joueur
* Nom de famille * Prénom
* Adresse * Municipalité
* Code postal * Date de naissance
* Carte d'assurance maladie * Téléphone
Carte de citoyen Expiration
Informations familiales (si mêmes informations, inscrire Même)
Nom du père Nom de la mère
Adresse Adresse
Municipalité Municipalité
Code postal Code postal
Cellulaire Cellulaire
Courriel Courriel
* Émettre le reçu pour fin d'impôt d'un montant de $ à
L'an dernier 2014-2015
Association Catégorie
Classe Position
Saison 2015-2016
* Catégorie Tarif $
Signature

Tout membre de Hockey Québec accepte de se soumettre et de se conformer aux constitutions, règles de jeu, de même qu'à tout amendement dûment approuvé de Hockey Québec et de l'ACH. Tout membre reconnait Hockey Québec comme étant le seul organisme chargé de régis la pratique du hockey sur l'ensemble du territoire du Québec. Tout membre de Hockey Québec reconnait que tous les renseignements apparaissant sur ce document, sont véridiques. Toute fausse déclaration peut entraîner l'application des sanctions prévues aux règlements de Hockey Québec.

* Mère Père Tuteur légal Joueur

Les chèques doivent être acheminés avant la date avant le terme choisit, l'obligation du timbre poste en fera foi. Nous fournir une photocopie de la carte de citoyen valide, de la carte d'assurance maladie, ainsi que le ou les chèques (voir tableau des tarifs 2015-2016). Les photocopies doivent être lisibles.

Poster à : AHMV
Casier postal 222
Salaberry-de-Valleyfield, Québec, J6S 4V6
Rabais 3e enfant de 20%

Tous les jeunes doivent être inscrits et avoir payé avant le 1er Septembre 2015 pour jouer au hockey en 2015-2016. Même ceux qui font une demande d’aide financière.

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